Некоторые люди считают туберкулез болезнью представителей низких социальных слоев и чем-то максимально далеким от «нормальной» жизни. Но это не так.
Несмотря на то, что в наши дни возбудитель туберкулеза детально изучен, а по поводу его профилактики и лечения написано множество трудов, туберкулез продолжает оставаться актуальной болезнью и большой проблемой общественного здравоохранения.
Туберкулез – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, которое может завершиться летальным исходом.
Доказано, что люди болели туберкулезом с давних пор. Так, с помощью молекулярно-генетических исследований почти у трети исследованных египетских мумий был выявлен туберкулез. По ретроспективным данным установлено, что эпидемия туберкулеза свирепствовала в Европе в XVIII-XIX веках. Туберкулез нашел отражение и в многочисленных литературных и художественных произведениях.
Несмотря на появление в XX веке информативных методов диагностики, противотуберкулезного лечения и вакцинации, туберкулез никуда не исчез до настоящего времени.
И сегодня от туберкулеза продолжают погибать люди. Более того, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2023 году сделали вывод о том, что туберкулез «вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире».
По данным ВОЗ в 2023 году от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек.
Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023 году оценивается на уровне 10,8 млн человек, включая 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей.
Туберкулез распространен во всех странах и среди представителей всех возрастных групп.
С развитием науки и появлением качественной статистики было отчетливо показано, что подъемы заболеваемости и смертности от туберкулеза связаны с социально-экономической нестабильностью в обществе и миграцией. Так, во время революционных событий в нашей стране в 1917 году и во время Великой Отечественной войны отмечался значительный подъем этих показателей.
Во второй половине ХХ века в СССР была проделана огромная работа по борьбе с туберкулезом. Проводились массовый скрининг и вакцинация населения, лечение больных. Благодаря этому к началу 90-х годов ХХ века были достигнуты минимальные показатели заболеваемости и смертности за всю историю статистических наблюдений.
Однако после развала Советского Союза в России начался подъем заболеваемости туберкулезом, связанный с губительными последствиями реформирования государства и социально-экономическим спадом. Стране потребовалось 30 лет для того, чтобы остановить подъем заболеваемости и вернуться к исходным показателям.
В 2023 году в России заболеваемость туберкулезом продолжила снижаться, достигнув в 2023 году показателя 29,24 случаев на 100 тыс. населения. Всего в 2023 г. было зарегистрировано 42 893 новых случая заболевания, что на 6% меньше по сравнению с 2022 г.
Тем не менее, ситуацию с туберкулезом в нашей стране специалисты расценивают как требующую пристального внимания, она усугубляется проблемой лекарственной устойчивости возбудителя. При этом изменилась и социальная структура болеющих людей: это уже не только малообеспеченные слои населения, проживающие в условиях скученности, плохой гигиены и недостаточного питания. В последние годы не является редкостью туберкулез среди благополучных, обеспеченных, исходно здоровых молодых людей.
Высокая социальная значимость туберкулеза определяется его значительной распространенностью среди населения и серьезными социально-экономическими последствиями.
К ним относятся увеличение смертности среди населения трудоспособного возраста, снижение рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни граждан.
Туберкулез способен вызываться несколькими видами микобактерий, объединенных в группу микобактерий туберкулезного комплекса – Mycobacterium tuberculosis complex. В нее входят собственно M. tuberculosis, M. bovis (бычий вид), M. africanum (распространен на Африканском континенте), M. microtti (распространен у полевых мышей), M. canetti (собачий вид), M. caprae (козий вид), M. pinnipedii (тюлений вид). Естественный резервуар туберкулезных микобактерий – человек, домашние и дикие животные, птицы.
У людей в качестве этиологического агента преобладает M. tuberculosis (человеческий вид).
У крупного рогатого скота преобладает М. bovis. Однако животные могут болеть и туберкулезом, вызванным человеческим видом. Заболеваемость крупного рогатого скота в личном хозяйстве бактериовыделителей в 5 раз выше, чем в семьях, где проживают здоровые лица.
Основным возбудителем туберкулеза у людей является бактерия Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).
Возбудители туберкулеза очень устойчивы. Они сохраняют жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С. Микобактерий туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, не чувствительны к рассеянному солнечному свету.
Основным источником и резервуаром туберкулезной инфекции является больной туберкулезом бактериовыделитель.
Потенциальными бактериовыделителями являются практически все нелеченные больные активным туберкулезом. Однако наиболее опасны для здоровых людей невыявленные, не знающие о своем заболевании, бактериовыделители.
На втором месте в качестве источника туберкулезной инфекции стоят больные животные (коровы). Употребление в пищу зараженных молочных продуктов приводит к инфицированию человека.
Основной путь передачи микобактерий туберкулеза – воздушно-капельный.
При этом микобактерия передается от больного активной формой туберкулеза с капельками мокроты и слюны при кашле, чихании, разговоре, пении.
Один кашлевой толчок больного туберкулезом может содержать до 30000 мельчайших капель инфицированных мокроты и слюны.
Но заражение возможно и другими путями.
В случаях, когда инфицированные капельки мокроты и слюны оседают на пол и поверхности, а затем высыхают, возможна реализация воздушно-пылевого пути передачи. При этом микобактерии с порывами сквозняка могут подняться в воздух и попасть в дыхательные пути здорового человека.
При алиментарном пути передачи микобактерия туберкулеза попадает в организм человека с пищей от больных туберкулезом животных (чаще – через молоко от коров с туберкулезным маститом) или при заражении еды больным человеком (это возможно в случае грубого нарушения санитарно-эпидемиологических правил – допуска к профессиям, связанным с приготовлением пищи, больных туберкулезом).
При контактном пути заражение происходит при непосредственном контакте с инфекционным агентом в случае наличия входных ворот на коже и слизистых оболочках – например, в медицинских организациях при уборке инфицированных отходов без средств индивидуальной защиты.
Внутриутробный путь встречается очень редко, при этом инфекция попадает в организм плода от больной матери в случае несостоятельности барьерной функции плаценты. Как правило, наблюдается у женщин с генерализованным туберкулезом на фоне ярко выраженного иммунодефицита. Прогноз для плода в этом случае крайне неблагоприятный: внутриутробная гибель или недоношенность с выраженными внутриутробными аномалиями и плохим прогнозом для жизни.
По данным ВОЗ, один больной туберкулезом способен заразить в год около 10 человек.
На вероятность заражения влияют многие факторы: количество возбудителя, попавшего во внешнюю среду от больного, продолжительность контакта и др. Редкий и непродолжительный контакт на свежем воздухе с больным туберкулезом практически не несет риска заражения. Наиболее опасным с точки зрения возможности заражения является проживание с заразным больным в одной квартире.
Что же происходит после попадания возбудителя туберкулеза в организм?
При вдыхании с воздухом микобактерии туберкулеза достигают легких. Здесь возможны два варианта развития событий.
В случае хорошей работы клеток, выстилающих слизистые оболочки органов дыхания, микобактерии просто «отфутболиваются» – выводятся из дыхательных путей.
Но возможен и другой вариант – инфицирование организма. При этом попавшие в организм с вдыхаемым воздухом микобактерии достигают легких и проникают в них, а затем могут распространяться по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам.
При инфицировании симптомы туберкулеза развиваются не всегда.
Во-первых, возможна элиминация инфекции благодаря работе иммунной системы: макрофаги захватывают микобактерии и уничтожают их.
Во-вторых, возможно развитие латентной туберкулезной инфекции (это состояние также называют «бессимптомная форма туберкулеза», «тубинфицированность», «неактивный туберкулез», «субклиническая форма туберкулеза»). При этом благодаря защитным силам организма не происходит массивного размножения микобактерий. Инфекция приобретает скрытый характер, не вызывая изменений в органах и тканях. Микобактерии переходят в “дремлющее” состояние и длительно, иногда в течение всей жизни, существуют в образовавшихся очагах или лимфоузлах, обеспечивая противотуберкулезный иммунитет и проявляясь только в виде положительных туберкулиновых проб.
Люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют ни симптомов, ни рентгенологических признаков туберкулеза и не опасны для окружающих.
Опасность латентной туберкулезной инфекции заключается в возможности перехода болезни в активную форму.
В-третьих, возможно развитие активного туберкулеза – клинически выраженного заболевания с локализацией в органах и тканях.
Активный туберкулез – это та самая «чахотка», описанная в литературных произведениях.
Активный туберкулез может развиться не только непосредственно после первичного инфицирования, но и в следующих случаях:
При развитии активного туберкулеза у больного появляются симптомы, свидетельствующие о поражении легких или других органов (лимфатических узлов, кожи, глаз, костно-суставной, мочеполовой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).
В 90-95% случаев патологический процесс при туберкулезе локализуется в органах дыхания.
Риск развития активной формы туберкулеза увеличивается при наличии иммуносупрессии (например, при ВИЧ-инфекции), сахарном диабете, курении, различных формах неправильного питания.
В настоящее время доказано, что в большинстве случаев именно эндогенная реактивация латентной туберкулезной инфекции является причиной развития активного туберкулеза.
Риск развития активного туберкулеза после инфицирования по данным ВОЗ составляет 10%.
Симптомами туберкулеза являются:
При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо не откладывая обратиться к врачу!
У маленьких детей течение туберкулеза имеет свои особенности. Помимо типичных форм туберкулеза, у непривитых детей часто развивается туберкулезный менингит – опаснейшая форма туберкулеза с высоким уровнем летальности и частыми неврологическими осложнениями в виде гидроцефалии, эпилептических приступов, нарушений зрения и слуха.
Наиболее тяжелые формы туберкулеза отмечаются у непривитых детей первого года жизни.
Лечение туберкулеза очень сложное и долгое (от 6 месяцев до 1-2 лет). Его цели, помимо полного устранения клинических проявлений – стойкое прекращение бактериовыделения, социальная и трудовая реабилитация пациента.
Достижение полного выздоровления больного возможно при начале лечения в наиболее ранние сроки после выявления болезни.
Для лечения туберкулеза используются специальные антибиотики, которые требуется применять в течение длительного времени.
Наибольшую сложность представляет лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) возбудителя. Частыми причинами возникновения таких форм болезни являются дефекты лечения больных, приводящие к селекции устойчивых форм возбудителя, нарушение пациентами режима лечения.
Вакцинация – единственный действенный метод профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В настоящее время существует только одна лицензированная вакцина против туберкулеза – БЦЖ.
БЦЖ или бацилла Кальметта-Герена (BCG – Bacillus Calmette-Guérin) получила свое название в честь создавших ее ученых Альберта Кальметта и Камиля Герена.
БЦЖ – одна из наиболее широко используемых вакцин. Каждый год ею вакцинируют около 100 миллионов детей по всему миру.
Вакцинация БЦЖ предотвращает 120 000 детских смертей в год.
Важно понимать, что привитый ребенок может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, но наиболее тяжелых форм заболевания, которые приводят к страданиям, инвалидности и смерти у него не развивается.
Вакцинация БЦЖ предотвращает наиболее тяжелые формы детского туберкулеза, смертность от туберкулеза при ее использовании снижается на 66%.
В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинацию от туберкулеза выполняют ребенку в первые дни жизни. Это связано с тем, что чем младше ребенок, заболевший туберкулезом, тем тяжелее заболевание и выше риск летального исхода.
Учитывая, что основной источник туберкулезной инфекции – нелеченные больные активным туберкулезом, обязательным условием для снижения заболеваемости является своевременное выявление таких больных. В отношении них проводятся профилактические мероприятия и, при необходимости, лечение.
Именно поэтому в Российской Федерации действует система скрининга населения на туберкулез – это организация и проведение профилактических медицинских осмотров, направленных на раннее выявление туберкулеза и факторов риска его развития.
Скрининг различных возрастных групп различается. Детям до 17 лет он проводится 1 раз в год, взрослым - не реже, чем 1 раз в 2 года.
В отношении детей и подростков проводится иммунодиагностика с использованием внутрикожных тестов с туберкулезными аллергенами (реакция Манту и Диаскинтест).
Реакция Манту применяется для обследования детей до 7 лет включительно. Ее цель, помимо выявления туберкулеза – отбор детей на вакцинацию (если они не получили прививку в роддоме) и ревакцинацию.
Диаскинтест используется для обследования детей старше 7 лет и подростков. Его цель – выявление туберкулеза.
Профилактические осмотры подростков с 15 лет и взрослых заключаются в проведении флюорографических обследований.
Возврат к списку
