Инфотека

Осторожно клещи!

Клещи.

Специфическая и неспецифическая профилактика инфекций, передающихся через укус клеща

 Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма) - инфекционное природно-очаговое заболевание бактериальной природы, вызываемое патогенными боррелими. Инкубационный период - 1-30 суток, в среднем 7-14 дней.

Характеризуется преимущественно поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, склонностью к затяжному хроническому течению. Заболевание может привести к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Одним из ярких и характерных симптомов Лайм-боррелиоза является появление в месте укуса эритемы (покраснения) и ее увеличение в диаметре более 5 см. В области эритемы может быть зуд, жжение, боль. Эритема может увеличиваться до больших размеров, возможно появление новых эритем не только на месте укуса, но и на других участках тела. Может быть подъем температуры тела, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли. Встречаются и безэритемные (скрытые) формы болезни.

В этом случае для своевременного выявления заболевания необходимо провести контрольное исследование крови не ранее, чем через 3 недели после укуса клеща в вирусологической лаборатории нашего учреждения. Так как клещевой боррелиоз относится к бактериальным инфекциям для профилактики этого заболевания назначаются антибиотики. Вакцины против клещевого боррелиоза не существует.

 Гранулоцитарный анаплазмоз человека  Возбудитель Anaplasma phagocytophilum. -  риккетсии, рода анаплазм. Переносчики - кровососущие членистоногие: иксодовые клещи, слепни и др. Скрытый (инкубационный) период заболевания от 3 до 23 дней (в среднем - 13 дней). Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39⁰С. Лихорадочное состояние продолжается от 3 до 7 дней и сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, головокружением, тошнотой, имеют место нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

 Моноцитарный эрлихиоз человека - природно-очаговая инфекция, заражение происходит при присасывании клеща. Протекает в виде острого лихорадочного заболевания. Возбудители - внутриклеточные микроорганизмы рода Ehrlichia, поражающие моноциты крови. В процессе инфицирования поражаются различные органы и системы: кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг. После перенесенного заболевания сравнительно долго сохраняется специфический иммунитет. Возможно хроническое течение заболевания. Инкубационный период - в среднем 13 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-40⁰С, озноба. Появляется слабость, головная боль. У многих больных наблюдаются воспалительные поражения верхних дыхательных путей - кашель, першение в горле, заложенность носа. У части больных могут появляться головокружение, тошнота, рвота, поражение опорно-двигательного аппарата, в основном, нижних конечностей, поражение суставов, боли в области позвоночника. Примерно третья часть заболевших отмечает симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, у половины больных развивается острый безжелтушный гепатит. В ряде случаев наблюдается двухволновое течение заболевания, причем вторая волна протекает тяжелее: лихорадка длительная и высокая, выражены симптомы интоксикации.

 Инфекции, связанные с укусами клещей, являются классическими природно-очаговыми болезнями и распространены повсеместно, в том числе на территории Российской Федерации и Европейских стран.

 Пути заражения инфекционными болезнями, связанными с укусами клещей.

- Трансмиссивный (через укус иксодового клеща) во время кровососания (кровь необходима клещам на протяжении всей жизни - сначала для полноценного развития, затем для воспроизведения потомства) в период пребывания на территории природного очага (лес, просеки, берега озер, лугов и т.п.). Не исключается заражение людей в случаях заноса клещей домашними животными, птицами, на одежде, с цветами, ветками, корзинами с грибами и ягодами.

- Употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Молочные продукты (творог, сметана и др.)  так же могут быть инфицированы вирусом.

- При втирании в кожу вируса, при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

 Основной мерой профилактики клещевого вирусного энцефалита является специфическая профилактика.

 Клещевой вирусный энцефалит - единственная инфекционная болезнь, передаваемая клещами, против которой разработана специфическая вакцинопрофилактика и экстренная серопрофилактика.                   

           С профилактической целью гражданам, выезжающим на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, необходимо провести заблаговременную вакцинацию против клещевого энцефалита. Прививку можно сделать в прививочных кабинетах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача. Для этих целей в лечебно-профилактических организациях Московской области создан достаточный запас вакцины против клещевого энцефалита. Вакциной «Энцевир» (Россия) прививают детей (с 3-х лет) и взрослых, вакциной «Энцепур» (Германия) - детей (с 1 года до 12 лет) и взрослых, ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Австрия) - детей (с 1 года до 16 лет) и взрослых. Все эти вакцины взаимозаменяемы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к Российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

           Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 месяца (Россия) или за 1 мес. (Германия) до выезда на неблагополучную территорию. Прививка отечественной вакциной состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми 1 месяц. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда на эндемичную территорию. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года. Прививка вакциной «Энцепур» (Германия) - трехкратная в течение 21 дня.

           Для экстренной профилактики лицам, получившим неполный курс прививок или не привитым против клещевого энцефалита, не позднее 4 дня после укуса инфицированным клещом, в дозе 0,1мл/кг вводят человеческий иммуноглобулин. Позднее 96 часов с момента укуса делать его бессмысленно и даже вредно. Если вы привиты, но вас укусили сразу несколько клещей, введение иммуноглобулина также возможно. Иммуноглобулин не обеспечивает 100% гарантии от заражения, но смягчает течение болезни. Болезнь протекает значительно легче и, как правило, не возникает инвалидизации.

           Кроме того, в экстренных случаях, если человек не успевает сделать прививку до отъезда, возможно введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.

 Перечень территорий, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2023 году, размещен на официальном сайте ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области».

 Профилактика иксодового клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза и клещевых риккетсиозов. 

           Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам и другим инфекционным болезням передающимся клещами отсутствует. Территория распространения данных болезней гораздо шире природных очагов клещевого вирусного энцефалита. Заражение возможно в местах массового отдыха, лесопарках, парках, скверах при посещении лесных массивов, садовых товариществ, загородных оздоровительных учреждений и др.

            Прививка защищает только от клещевого вирусного энцефалита и не действует против инфекций, передающихся через укус клещей. Специфическая профилактика против клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза отсутствует, в связи с чем, основными мерами предупреждения этих заболеваний являются меры неспецифической профилактики - защита от присасывания клещей:

Индивидуальная (личная) защита людей на эндемичной в отношении клещей территории включает соблюдение следующих правил поведения:

- Собираясь в лес, выбирайте одежду, максимально закрывающую поверхность тела, однотонную, светлого цвета — на ней клеща будет проще заметить. Необходимо надеть рубашку или куртку с застегивающимся воротником и манжетами типа «молния» или «липучка», плотно прилегающими к руке, заправить рубашку в брюки, а брюки в сапоги или носки с плотной резинкой. На голову надевать капюшон или заправлять волосы под косынку, шапку.

- Стоянки и ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; не садиться и не ложиться на траву; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

        А знаете ли Вы что: клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в затененных и увлажненных лиственных и смешанных лесах с густым травостоем и подлеском, по дну логов и лесных оврагов, по лесным опушкам, а также в зарослях ивняков по берегам озёр, речек и ручейков. Клещи малоподвижны, за свою жизнь они способны преодолеть самостоятельно не более десятка метров, поэтому клещ подстерегает свою жертву взобравшись на травинку, кустик или пенёк на высоту не более полуметра и терпеливо выжидает, когда мимо кто-нибудь пройдет.

- Проводите самоосмотры, либо осматривайте друг друга каждые 10–15 минут во время пребывания на природе. При проведении осмотра, необходимо обращать внимание на «любимые» места для укусов и присасывания клещей. Причем, у детей и взрослых они разнятся в силу разницы роста и толщины кожного покрова. Например, у детей клещи чаще всего обнаруживаются на голове (и наиболее вероятно — за ушами), а у взрослых самые «популярные» места укусов — под грудью, руки, в паховой и подмышечной областях.

- После возвращения из леса следует провести полный осмотр тела и одежды. Следует помнить, что если клещи попадают на открытые участки тела (кисти или предплечья рук, ноги) , они редко присасываются на видимых местах, чаще заползают под одежду. При этом клещи достаточно долго (до 30 минут) выбирают место для присасывания. Можно успеть обнаружить клеща до того, как он выбирает место для присасывания!

        А знаете ли Вы что: клещ, подстерегает свою добычу взобравшись на травинку или кустик на высоту не более полуметра и терпеливо ждет, когда мимо кто-нибудь пройдет. При приближении потенциальной жертвы клещи вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи (орган Галлера). Таким образом, клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению на прокормителя. Прицепившись, клещ двигается по направлению строго вверх со скоростью, примерно 20 сантиметров в час, пока не выберет подходящее место для питания (паховая область, подмышечные впадины, шея, волосистая часть головы). Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу.

- Осматривайте собак и других животных после прогулок, для удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей. Ни в коем случае не раздавливайте клещей, т.к при этом возбудитель заболевания может попасть в кровь через незаметную царапину на коже.

- Обрабатывайте верхнюю одежду специальными химическими препаратами в виде аэрозолей: репеленты (отпугивающие), акарицидные (убивающие) или акарицидно-репеллентные (комбинированного действия).  

  Это надо знать:

Репелленты - отпугивают клещей и содержат в своём составе действующее вещество диэтилтолуамид (ДЭТА) не менее 25–30 %. Длительность отпугивающего действия репеллентных средств, нанесенных на одежду, может достигать нескольких дней. Их наносят на открытые участки тела и одежду в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Клещ избегает контакта с репеллентом и начинает ползти в противоположную сторону. Защитные свойства одежды сохраняются до пяти суток. Дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на этикетке времени. Преимущество отпугивающих средств, в том, что их используют и для защиты от гнуса, нанося не только на одежду, но и на кожу. Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента - это кремы. При правильном применении репеллентных препаратов отпугивается до 95% прицепившихся клещей.

Акарицидные препараты – в состав входят такие отравляющие вещества, как альфаметрин, перметрин - обладающих нервно-паралитическим действием. Через 5 минут с момента контакта у клеща наступает паралич конечностей, он обездвиженный отпадает от одежды. Было подмечено, что прежде чем губительно подействовать на клеща, альфаметрин и перметрин усиливают активность клещей, и, хоть этот период небольшой, риск укуса во время него увеличивается.

 Эти препараты нельзя наносить на кожу из-за их токсичности.          

Акарицидно-репеллентные препараты - обладают более высокими защитными свойствами - они содержат 2 действующих вещества диэтилтолуамид и альфаметрин, благодаря этому их эффективность при правильном применении приближается к 100%. Надежно защититься от клещей можно надевая правильную одежду и используя акарицидно-репеллентные препараты!

 - Препараты, защищающие от комаров, мух и мошек - бессильны против клещей.

- Покупая препарат в торговой сети, потребуйте предъявить свидетельство о государственной регистрации на него. Ознакомьтесь с ним и внимательно прочитайте инструкцией по применениюданного препарата.

- Не обрабатывайте одежду на себе и в закрытом помещении, не дышите ядовитым облаком. Снимите одежду, обработайте все края (манжеты, воротник, брюки, края брюк), подсушите и только после этого надевайте.

 Что делать, если Вас укусил клещ.

             Если присасывание клеща все же произошло, первичную медицинскую помощь и консультацию всегда можно получить при обращении в травмпункт медицинского учреждения, где его профессионально удалят. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно. Необходимо помнить - вероятность заболевания клещевыми инфекциями, зависит от количества возбудителей, проникающих при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) - чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем меньше вероятность того, что в кровь попадет возбудитель опасного заболевания.

             Если для обращения в медицинское учреждение требуется достаточно длительное время, и Вы приняли решение самостоятельно удалить клеща, необходимо соблюдать следующие правила:

- захватите клеща пинцетом или петлей из плотной нити как можно ближе к его ротовому аппарату и покачивая из стороны в сторону, стараясь не сдавливать, чтобы не выдавить в ранку его содержимое, извлеките его из кожных покровов;

- не раздавливайте клеща, т.к. при этом возбудитель заболевания может попасть в кровь через незаметную царапину на коже;

- место укуса продезинфицируйте любым пригодным для этих целей средством (70 % спирт, 5 % йод и т.д.);

- в случае отрыва головки или хоботка клеща на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5 % йодом;

- после извлечения клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Бытует ошибочное мнение, что если клеща намазать чем-то «неприятным» (животный жир, растительное масло и т.д.), то он в спешном порядке сам покинет место укуса. Это неверно! Такие манипуляции только осложнят ситуацию.

Что делать с клещом? Извлечённого клеща необходимо сохранить в максимально неповрежденном состоянии (можно мёртвого), поместив в герметичную емкость с кусочком влажной ткани, ваты или свежей травинки. До доставки в лабораторию временно хранить в холодильнике, сумке-холодильнике при температуре от +4 до +8 ºС, но не более двух дней. 

 Для чего необходимо сохранить и исследовать клеща.

Результаты исследования клеща не должны восприниматься как нечто абсолютное. Клещ может быть заражен, а человек - нет. Клещ может быть неопасным, а человек заболеет, потому что пропустил укус зараженного клеща (одновременно укусили несколько клещей). И так далее. Как говорят специалисты: диагноз ставят человеку, а не клещу. Даже если анализ отрицательный, все равно наблюдайте за своим состоянием в течение трех недель.

          Наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности - в случае положительного.     

          Определить наличие заболевания можно, сдав анализ крови. Анализы сдаются не ранее, чем через две недели после укуса клеща на антитела ''ранние'' - Ig М к вирусу клещевого энцефалита и через три недели на антитела ''ранние' Ig M к другим инфекциям передаваемым клещами: иксодовый клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз.

          В случае получения положительного результата, необходимо, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к врачу-инфекционисту:

- при положительном результате на клещевой вирусный энцефалит — проводится экстренная серопрофилактика (но не позднее 96 часов с момента присасывания клеща) путем введения противоклещевого иммуноглобулина.

- при положительном результате на иксодовые клещевые боррелиозы, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз человека — врачом будет назначено проведение антибиотикопрофилактики.

 Антибиотикопрофилактика при иксодовом клещевого боррелиозе (Болезнь Лайма) по своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза - это назначение антибиотиков в инкубационном периоде в то время, когда количество боррелий еще относительно невелико и позволяет применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях. Для экстренной профилактики КБ в России нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения.

            Одним из важных условий использования для раннего лечения антибиотиков разных фармакологических групп является их хорошее проникновение и накопление в коже - месте нахождения возбудителя в инкубационном периоде клещевого боррелиоза. Антибиотикопрофилактика в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у большинства пациентов оборвать инфекционный процесс. Антибиотики принимают только после положительного результата анализа клеща на боррелии и строго по назначению врача. Важна хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков.

           Через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение рекомендуется контрольное исследование крови на титры антител «ранних» Ig М и «поздних» Ig G.

 Если Вам не удалось сдать клещей для анализа или при отрицательных результатах анализа в течение месяца после присасывания Вы почувствовали недомогание, имели место повышение температуры тела, увеличилось красное пятно или появилась кольцевая эритема на месте присасывания, необходимо не откладывая обратиться к врачу-инфекционисту, сообщив ему о факте присасывания клеща.

Через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение рекомендуется контрольное исследование крови на титры антител «ранних» Ig М и «поздних» Ig G.

Где провести лабораторное исследование клещей?

           Исследования клещей на зараженность возбудителями клещевых инфекций, крови граждан на наличие ''ранних'' - Ig М и ''поздних'' - Ig G антител к инфекциям, передаваемым через укусы клещей проводятся на базе отделения особо-опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», работающего с микроорганизмами 2-4 групп патогенности по адресу: Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2 (координаты: 55.898800, 37.735584)

 График приёма клещей в 2024 году:

Прием клещей осуществляется КРУГЛОСУТОЧНО

в т.ч. в выходные и праздничные дни.

 В рабочие дни:

Понедельник – пятница – круглосуточно.

С 09:00 до 18:00 (Центральный вход в здание – 1 этаж – служба ЕДИНОГО ОКНА),

после 18:00 – Дежурный специалист (Центральный вход в здание – 1 этаж, обратиться к охране).

 В выходные и праздничные дни:

Круглосуточно – Дежурный специалист (Центральный вход в здание – 1 этаж).

           Исследования клещей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на 4 инфекции: клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз проводится только на договорной основе.

         Оформить документы (заявление, договор, счет на оплату) и сдать клеща на исследование  можно в службе «Единого окна, контактный телефон: 8-495-583-00-81 (в рабочие дни), 8-495-586-10-78 (только в выходные и праздничные дни). В заявлении необходимо указать дату и территорию, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт), контактный телефон, электронную почту (для оперативного оповещения в случае положительного результата).

           Снятого с человека клеща, необходимо поместить в герметично закрывающуюся емкость (контейнер, пробирку, банку и т.п.) с кусочком увлажненной ткани, ваты, травинки и экстренно доставить на исследования в лабораторию.  К исследованиям принимаются как живые и мертвые клещи, так и крупные фрагменты их тел, при условии сохранения большей части клеща.  

           Срок исполнения исследований клеща: от 2-х рабочих дней (не включая дату сдачи клеща).

           Результат исследований направляется на электронную почту, указанную в Заявлении.

Внимание! В случае если Заявитель не оплатил услугу по исследованию клещей, результат исследования не будет внесен в онлайн-базу и результат исследований Заявителю НЕ БУДЕТ НАПРАВЛЕН.

 В случае получения положительного результата лабораторного исследования клеща, с результатами анализа и полисом ОМС, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к врачу-инфекционисту.